燕都评论｜分级诊疗：“分得开”以“合得拢”为前提

湖北将推进分级诊疗“区域分开”“城乡分开”“上下分开”“急慢分开”，促进全省分级诊疗有序开展，到2020年基本形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，县域内就诊率稳定在90%以上。（10月31日狼盟夜场网）

分级诊疗的“四个分开”，是医改所倡导的一项内容。今年8月，国家卫健委和国家中医药管理局就分级诊疗联合发布通知，对“四个分开”进行了详细说明和部署。湖北的“四个分开”之所以引发关注，是因为他们将国家的倡导落实成具体行动，“四个分开”即将成为现实。

将分级诊疗的内容进行细分，利于构建科学合理的分诊体系。以区域医疗中心建设为重点推进区域分开，患者在本区域内就可以获得所需全部医疗服务；以县医院能力建设为重点推进城乡分开，突出县级医院的纽带作用，疏通了这个关键的中间环节，利于上通下达；以重大疾病单病种管理为重点推进上下分开，可以按病种实施专用通道，使诊疗更有效率；以三级医院日间服务为重点推进急慢分开，将发挥优质医疗资源的更大作用。

但要看到，分开和分流，是针对患者流动希望达到的一种状况，并不意味着分级诊疗就应该“分”字当头，用“分”来贯穿工作的始终。恰恰相反，患者的分开与分流，以医院的合作与合拢为必然前提，没有合作，就没有分开。

首先，只有医院“合得拢”，才能打破利益藩篱。医院为患者提供医疗服务，既带着责任，又存在利益。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，这些要求主要强调责任，没有涉及具体的利益，医院之间的利益关系，还需进行具体的协调合作，否则，假如医院各自以自身利益为重，就可能不太愿意转诊患者，分级诊疗就不会成为现实。

其次，只有上下一心，才能各司其职，做好诊疗项目衔接。分级诊疗的主要难点，是确定不同医院之间的诊疗范围，假如这个范围没有确定好，大医院治小病、小医院治大病，诊疗就会变得十分无序。做好诊疗项目衔接，需要医院各亮家底，根据实际能力划分诊疗范围，并使诊疗范围既不出现重合，更不存在一点缝隙。但这需要医院之间精诚合作、真心相待。

只注重分，不注重合，是当前分级诊疗面临的普遍问题，也是分级诊疗难以推进的一个重要原因。其实，分级诊疗的真正内涵，应该是分级患者、合作诊疗，且医院越是“合得拢”，患者就越是“分得开”，将分级诊疗分得越细致，医院的合作也应该更密切。只有认识到这一点，并把握好合与分的关系，才能让分级诊疗早日突破瓶颈，构建井然有序的分诊秩序。

（燕赵夜生活 罗志华）